8月6日，山東省醫(yī)保局發(fā)布《山東省藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)實(shí)施方案（試行）（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試行方案》）。

《試行方案》下發(fā)，意味著整個(gè)山東省的高值耗材帶量采購(gòu)開(kāi)始落地。

此次山東省醫(yī)保局要求全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、駐魯軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加。在省平臺(tái)集采的所有臨床用量大、采購(gòu)金額高、競(jìng)爭(zhēng)較為充分的高值耗材中，分批次進(jìn)行帶量采購(gòu)，文件要求“帶量換價(jià)”的“量”，不低于以上所有參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全年使用量的50%。

高值耗材的帶量采購(gòu)，已經(jīng)在全國(guó)大部分省份落地。醫(yī)保局直接主導(dǎo)的“以量換價(jià)”的采購(gòu)模式，除了降價(jià)，在交易環(huán)節(jié)收回主導(dǎo)權(quán)，已經(jīng)是必然。

山東此次《試行方案》就明確提出：直接結(jié)算、降低交易成本。

山東醫(yī)保局此次文件中要求：推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，加快藥品采購(gòu)平臺(tái)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接，通過(guò)省、市分級(jí)結(jié)算管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算貨款，貨款結(jié)算時(shí)間不超過(guò)中選品種交貨驗(yàn)收之日起的30個(gè)工作日。

不僅如此，在具體實(shí)施過(guò)程中，山東醫(yī)保局也明確了推行路徑：

前期先從帶量采購(gòu)品種開(kāi)始實(shí)施，后期逐步擴(kuò)大直接結(jié)算品種范圍。

考慮到直接結(jié)算落地的平穩(wěn)性和過(guò)渡性，前期，山東醫(yī)保局明確在直接結(jié)算之前，醫(yī)保在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，前期按不低于中選品種合同約定采購(gòu)金額的50%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)藥企業(yè)貨款的資金壓力。可以說(shuō)，山東省此舉無(wú)疑給高值耗材的醫(yī)保直接結(jié)算，奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。只有有了資金保障，繞開(kāi)醫(yī)院，醫(yī)保和企業(yè)直接結(jié)算，才具有可能性。

不僅如此，山東省醫(yī)保局還提出，醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，不止僅限于執(zhí)行層面，還將落實(shí)到法規(guī)層面。

《試行方案》明確提出，山東省醫(yī)保局將制定并出臺(tái)《直接結(jié)算管理辦法》。該辦法的落地，將是首個(gè)省級(jí)推出的醫(yī)用耗材醫(yī)保直接結(jié)算法規(guī)。這無(wú)疑給醫(yī)用耗材醫(yī)保直接結(jié)算奠定了堅(jiān)實(shí)的法規(guī)基礎(chǔ)。

01 回款時(shí)限寫(xiě)進(jìn)法律 新的醫(yī)保結(jié)算時(shí)代開(kāi)啟

5月12日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》，文件明確醫(yī)保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算時(shí)限，嚴(yán)格限定為“不超過(guò)30個(gè)工作日”，并且要求各省要在2020年8月底前完成。

此后，多個(gè)省市的醫(yī)保在線(xiàn)結(jié)算工作紛紛落地。截止到目前為止，浙江省、江蘇省、甘肅省、湖南省的耗材第三方結(jié)算平臺(tái)也已經(jīng)在陸續(xù)的規(guī)劃中。

7月9日，貴州省醫(yī)保局發(fā)布《貴州省藥品集中采購(gòu)貨款統(tǒng)一結(jié)算管理實(shí)施暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》，將在全省實(shí)施藥品耗材集中采購(gòu)貨款在線(xiàn)統(tǒng)一結(jié)算工作。作為回款環(huán)節(jié)中最重要的一環(huán)，貴州省明確醫(yī)保預(yù)付20%醫(yī)?；鹩米骱牟牟少?gòu)的周轉(zhuǎn)金，無(wú)疑能夠一定程度上緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款壓力。

7月17日，廣東省醫(yī)保局同月下發(fā)《關(guān)于做好藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。明確提出改革貨款結(jié)算機(jī)制。積極推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算貨款，建立專(zhuān)項(xiàng)賬戶(hù)用于貨款結(jié)算。并且同樣明確建立周轉(zhuǎn)金制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天必須實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品耗材供應(yīng)商回款。

02 醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算全國(guó)蔓延 切斷醫(yī)院和供應(yīng)商資金往來(lái)

醫(yī)保制度改革、集中帶量采購(gòu)等直接改變了過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的采購(gòu)方式，在一定程度上削弱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的主導(dǎo)權(quán)。

雖然集中帶量采購(gòu)剛開(kāi)始還會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)留30%—50%左右的采購(gòu)自主權(quán)，但醫(yī)院基于減少采購(gòu)成本、時(shí)間成本、人力成本和資金成本，降低醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)，以及降低醫(yī)務(wù)人員在選擇和使用藥品耗材過(guò)程中的工作量等綜合考量，未來(lái)會(huì)逐漸加大醫(yī)保中標(biāo)產(chǎn)品采購(gòu)力度，將間接助力耗材行業(yè)集中度的提高。

隨著帶量采購(gòu)鋪開(kāi)的，就是醫(yī)保預(yù)付貨款，或者直接結(jié)算。此舉能夠在很大程度上緩解企業(yè)回款壓力。可預(yù)測(cè)的是，未來(lái)隨著全國(guó)范圍多省醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)的實(shí)施，醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算或?qū)⒊蔀槌B(tài)。另一方面醫(yī)保直接結(jié)算無(wú)疑將將切斷醫(yī)院和供應(yīng)商資金的直接往來(lái)，推動(dòng)從源頭上解決目前非常嚴(yán)重的回扣和虛開(kāi)發(fā)票問(wèn)題。

無(wú)論是耗材帶量采購(gòu)、醫(yī)保直接結(jié)算還是全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)的落地，這背后都是醫(yī)保與對(duì)于醫(yī)療器械行業(yè)從采購(gòu)、支付到院內(nèi)使用的全流程治理和管控。

在醫(yī)用耗材采購(gòu)定價(jià)權(quán)移交之后，醫(yī)保局開(kāi)始進(jìn)行購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域最后一個(gè)環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理—貨款結(jié)算權(quán)。

而對(duì)于經(jīng)銷(xiāo)商而言，加速回款的同時(shí)，統(tǒng)一支付之下所帶來(lái)的另一大趨勢(shì)是，未來(lái)的耗材結(jié)算環(huán)節(jié)，將直接踢出醫(yī)院。

減少了流通環(huán)節(jié)之后，也就意味著大大縮小了中間加價(jià)的可能性，毫無(wú)疑問(wèn)的是，這也是對(duì)流通領(lǐng)域的一次大清理。